Case report

Paz. Di anni 66 in urgenza per occlusione intestinale da neoplasia del colon dx ASA III il paziente aveva subito un intervento di laringectomia parziale . Data l'urgenza non era stato possibile sottoporlo visita Orl con laringoscopia secondo il protocollo del nostro Istituto . Dopo l'induzione dell'anestesia verificata la ventilabilità del paziente si è somministrato il miorilassante si è ventilato con O2 al 100% per tre minuti e si è effettuata la laringoscopia con laringoscopio di Mcintosh .L'immagine riscontrata è quella della fig.1 . Si è chiesto il broncoscopio con telecamera per condividere l'immagine e si è richiesto l'intervento in sala dello specialista ORL. questi ha individuato come aritenoide ipertrofica la massa ostruente a dx indicando come passaggio uno dei due minus e consigliando di risvegliare il paziente programmando prima dell'intervento una tracheostomia da eseguire in anestesia locale . Essendo state tutte le manovre effettuate senza alcun tentativo di introduzione alla cieca e quindi senza traumatismi e mantenendosi facilmente ventilabile il paziente si è deciso di continuare nell'osservazione col broncoscopio individuando nel minus inferiore un cul de sac e nel minus superiore l'aditus da cui si è passati in trachea al secondo tentativo facendo scivolare in essa il tubo endotracheale . La durata di tutta la procedura è stata di 15 min. Si è ricorso a 4 ventilazioni suppletive in O2 al 100% la SaO2 non è scesa mai al di sotto del 95%.



CASE REPORT

A 66 year-old patient in emergency for bowel obstruction from cancer of the right colon ASA III Mallampati 1. The patient had undergone a partial laryngectomy for cancer of the vocal cords. It was not possible for the patient to be examined by an otorhinolaryngologist due to the urgency of treatment. After induction of anesthesia, the patient was administered a muscle relaxant and was ventilated with 100% O2 for 3 min. The larynx was visualized with a Macintosch laryngoscope (Fig. 1), which is a bronchoscope with a video camera, allowing the image and intervention to be shared with observers. An arytenoid hypertrophic obstructive mass was identified, indicating a passage of two minus one. However, because all of the manoeuvres that had been performed without any trauma, ventilation remained easy, the anesthesist decided to continue the observation with the bronchoscope. After identifying a cul de sac less than minus in the upper aditus, the bronchoscope was passed into the trachea on the second attempt by sliding it through an endotracheal tube. The duration of the entire procedure, from the administration of muscle relaxant to intubation, was 15 min. The SaO2 was maintained above 95% by four ventilations with 100% O2.